申请单位

受理方　

公安部安全与警用电子产品

质量检测中心

委托函编号

地  址

北京首都体育馆南路1号

申请单位

通讯资料

地   址

联系人

李笃、王莹

负责人

胡志昂

邮政编码

联系人

电  话

68773761

68773762

传  真

68773380

电 话

手 机

治安保卫重点单位

¨是   ¨否

保卫隶属关系所属公安   机关

帐户名称

开户银行

帐    号

公安部第一研究所

中国工商银行北京百万庄支行

0200001409014466235

系统名称

申请单位类别

☐国家机关 ☐金融邮政 ☐基础设施☐电信 ☐科研机构 ☐危险品生产存放使用地 ☐商场超市 ☐医院 ☐宾馆饭店 ☐文化娱乐场所 ☐文博 ☐体育场馆 ☐大学 ☐中小幼 ☐机场☐火车站 ☐公交系统 ☐住宅小区

☐网吧  ☐其他

 建设单位

设计单位

施工单位

维保单位

系统造价

报告领取

☐自取   ☐邮寄

系统地址

系统完成

日期

年    月    日

提交材料

☐系统合同  ☐正式设计文件  ☐系统配置框图   ☐设计变更文件  ☐系统合同设备清单 

☐变更设备清单  ☐隐蔽工程随工验收单  ☐验收报告   ☐系统接地检测报告

☐3C产品认证证书    份  ☐主要设备生产登记批准证书    份   ☐主要设备检验报告

申请检验

项目

☐技术文件核查   ☐视频安防监控系统   ☐入侵防盗报警系统     ☐出入口控制系统 

☐电子巡查系统   ☐停车场（库）管理系统  ☐系统安全性  ☐系统主要设备电磁兼容 

☐系统施工质量及设备安装      ☐其他：

检验依据

RDB11/T 779—2011           ☐设计文件  

☐国家标准：                 ☐行业标准：

☐其他：

检测费用

金额：                                                         发票号：

申请方授权代表：                      （公    章）

申请日期：                     年    月    日

受理方授权代表：               （公    章）

受理日期：                     年    月    日

备  注