设备名称

项目

要求

方法

主观评价

检查结果

抽查百分数

合格

不合格

检查结果

安装质量

检查结论

施工单位人员签名：

监理工程师（建设单位）签名：     

验收日期：

注：

1.       在检查结果栏，按实际情况在相应空格内打“√”（左列打“√”，视为合格；右列打“√”，视为不合格）。

2.       检查结果：K_s（合格率）=合格数/项目检查数（项目检查数如无要求或实际缺项未检查的，不计在内）。

3.       检查结论：K_s（合格率）≥0.8，判为合格；K_s＜0.8，判为不合格；必要时作简要说明。

4.       主观评价栏内填写主观评价意见，分“符合要求”和“不符合要求”；不符合要求者注明主要问题。